מימון בית אבות באמצעות עזרה ממשרדי הממשלה
אשפוז סיעודי אינו חלק מסל הבריאות. השתתפות המדינה במימון האשפוז הסיעודי ("קוד") תלויה ביכולת הכלכלית של הזקן ומשפחתו. ובהתאם לקריטריונים שנקבעו ע"י משרד הבריאות .
במידה והקשיש הוכר כסעודי / תשוש נפש ניתן לקבל את העזרה ממשרד הבריאות , ע"י בדיקת הזכאות.
מה זה קוד?
הקוד הוא אישור מטעם משרד הבריאות, לסיוע במימון האשפוז הסיעודי /תשוש נפש הקוד מועבר ישירות לבית האבות המוכר ע"י משרד הבריאות לאחר שבוצע התחשיב של ההשתתפות העצמית מול המשפחה.
הקוד כולל בתוכו את עליות: האשפוז ,התרופות, חומרי הספיגה, ופיזיותרפיה, אך כדאי להביא בחשבון הוצאות בריאות שאינן חלק מהקוד ולכן לא ימומנו. בכל מקרה עדיף יהיה להשלים את התמונה עם ביטוח בריאות פרטי הכולל תרופות מחוץ לסל, מימון אישפוזים, ניתוחים והשתלות במידת הצורך ועוד.
הבקשה לקבלת הקוד יכולה להתבצע בזמן האשפוז בבה"ח, ע"י בן המשפחה בלשכת הבריאות באזור המגורים ,באמצעות ניירת רפואית שהתקבלה ע"י הרופא /האחות, וניירת של העו"ס.
הקריטריונים לקבל קוד?
הגדרת החולה ע"י לשכת הבריאות המקומית כ"חולה סיעודי" או "תשוש נפש". "חולה סיעודי" מוגדר כאדם שמוגבל בניידותו וזקוק לעזרה בביצוע פעולות פשוטות כגון רחצה, אכילה, עשיית צרכים וסובל מבעיות הדורשות מעקב רפואי למשך זמן. "תשוש נפש" מוגדר כאדם שסובל מבעיות קוגניטיביות כגון ירידה בזיכרון או בהתמצאות, ונבדק ע"י פסיכיאטר שקבע שהוא סובל מסוג של דמנציה המצריכה השגחה 24 שעות במחלקה לתשושי נפש.
התהליך
- הגשת דוחות רפואיים של החולה: דוח תפקודי, דוח סוציאלי, אבחון קוגניטיבי, סיכום מחלה.
- צילום תעודת זהות כולל הספח של החולה.
- אישורי הכנסה - קצבה, פנסיה מהארץ ומחו"ל , השכרת נדל"ן, פוליסת בריאות.
- אישורי בנק על מצבו הכלכלי של החולה – עו"ש וריכוז יתרות.
- אישורי על גובה שווי הדירה לשכר דירה (במידה ואין בת/בן זוג)
- חתימה על תצהיר בפני עו"ד .
- אישורי הכנסות של הילדים (תלושי שכר)
למי ? מגישים מסמכים לקבלת הקוד?
הגשת מסמכים נמסרת ללשכת הבריאות על פי הכתובת בתעודת הזהות של הקשיש.
יש לוודא את שעות קבלת קהל ולהגיע על פי המידע המפורסם.
התהליך:
- פגישה של בן משפחה עם אחות ועובדת סוציאלית מלשכת הבריאות
- וועדה לגבי סטטוס הקשיש - סיעודי/תשוש נפש
- השלמת ניירת כלכלית של הקשיש וילדיו.
- חישוב השתתפות המשפחה במימון האשפוז
- חתימה על תצהירים.
- חתימה על הוראת קבע+ דמי כניסה ( 2X חודשים השתתפות עצמית) שנקבעה
- בחירת בית האבות -מתוך רשימת המוסדות הסיעודיים שבפיקוח משרד הבריאות.
מתי ניתן לבצע את העברת המועמד לבית האבות?
המועמד יוכל לעבור למוסד הנבחר במימון ביניים שמוסכם על המשפחה עם בית האבות ( טרום קוד )
או לאחר השלמת תהליך אישור ההשתתפות של משרד הבריאות, וחתימת כלל המחויבים במשפחה על התחייבויותיהם.
האם ניתן "להקפיא" את אישור הקוד?
תוקף הזכאות נשמרת בין 3-6 חודשים. לעיתים יאלצו בני המשפחה לחזור ולספק שוב מסמכים שונים. על פי בקשת הלשכה.
בכל מצב יש להתייעץ עם לשכת הרווחה לגבי תוקף ההקפאה!!!!
* זמן ההמתנה לקבלת הקוד תלויה :בהגדרת החולה, במכסת הקודים בנפה, בהשלמת המסמכים, בחתימה על הוראת הקבע. כאשר יש סיכון למצבו של החולה, בקריטריונים מסוימים יכול משרד הבריאות להוציא קוד חרום במידי!
המדריך לזכויות הקשיש (לחץ על התמונה להגדיל)
